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  县域医共体要怎么建?《实施方案》明确,县级政府是建设县域医共体的责任主体。县域医共体由县级公立医院牵头,若干家其他县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生站和社区卫生服务站作为成员单位。

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  《实施方案》明确,县域医共体内医务人员收入将打破单位、层级和身份区别,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。  县域医共体要怎么建?《实施方案》明确,县级政府是建设县域医共体的责任主体。县域医共体由县级公立医院牵头,若干家其他县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生站和社区卫生服务站作为成员单位。  值得注意的是,广东首次提出,将对在基层医疗卫生机构工作满20年且对全省基层卫生事业作出贡献的人才,颁发“广东省基层卫生工作纪念章”。  《实施方案》还提出,县域医共体建设运行得好不好,其评价结果将与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。

  在基础设施建设方面,截至今年9月,47家升级建设的中心卫生院24家已开业,190家县级公立医院升级建设项目已完工84家,56个县级急救服务体系建设项目26家已投入使用,1万间村卫生站规范化建设项目已完工6990间。  到2021年,受援的78家县级公立医院医疗服务能力要达到国家推荐标准要求,县域住院率提升至85%以上,基本实现大病不出县。  值得注意的是,广东首次提出,将对在基层医疗卫生机构工作满20年且对全省基层卫生事业作出贡献的人才,颁发“广东省基层卫生工作纪念章”。  如何达到目标?该方案明确,广东将进一步扩大医学院校医学人才的培养规模,明确鼓励开设护理、助产、康复、医养结合、职业健康等相关专业。扩大订单定向培养医学生规模,2020年起每年招生2000人,单独划定录取分数线,并纳入提前批录取。同时,继续对粤东、粤西、粤北地区农村卫生人才参加学历教育给予学费补贴。

  《实施方案》提出,到2020年6月,实现全省所有县(市、区)县域医共体全覆盖。到2020年底,各地级以上市至少初步建成1个优质高效运行的县域医共体,医共体所在县域内就诊率达到90%左右。  以阳西县为例,当地整合3家县级公立医院成立了县医院集团,纵向联合8间镇卫生院组建了县域医共体,将村卫生站纳入统一管理,实现县域资源整合,县、镇、村管理一体化。2018年,15个试点县基层门诊量、基层住院量和基层业务收入,比2017年分别增长56.9%、21.47%和35%。  县域医共体内,县级医疗卫生机构要通过人才、技术、资源等下沉逐级帮扶带动镇、村两级医疗卫生机构发展,实现县域医共体服务能力的整体提升。县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定,由县域医共体统筹使用,着力推动县域医共体医务人员合理有序流动,重点下沉到镇、村级医疗卫生机构。  此外,医共体内部床位、号源、设备将统筹使用,逐步实现医共体内医疗质量同质化;县域医共体将设立唯一药械采购账户,统一用药目录,药械统一采购配送、药款统一支付。

  此外,还要逐步推广内镜、介入治疗等微创技术,不断提高微创技术临床使用比例,加强血液净化中心、内镜中心等建设。  县域医共体内部实行统一管理,由牵头医院院长负总责,议事决策由各成员单位共同参与。县域医共体在日常运行、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面具有自主权,实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面统一管理。  与2016年相比,2018年全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心在岗职工从13.2万提升至14.5万人,全省57个县(市)县域内住院率达83.5%。  会议还介绍了广东近年来基层卫生健康服务能力建设情况。2017年,广东印发了《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》,经过2年多努力,强基层建设取得初步成效。目前,全省共组建县域医共体206个。其中,汕头濠江区、韶关南雄区、阳江阳西县等15个试点县(市、区)已组建了29个县域医共体,其中10个实现了人员、财务、业务、药品、信息、医保支付等“六统一”管理。

  《实施方案》还提出,县域医共体建设运行得好不好,其评价结果将与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。  在医保支付方面,医保部门将与县域医共体统一结算。在粤东粤西粤北以及惠州、江门、肇庆等15个地市,各选择一个县(市、区)开展总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式综合改革试点。  不仅数量要增加,人才队伍质量更要提升。广东将通过人才培训、学历提升教育、职称评审改革等措施,使基层医师大专以上学历从72.1%提高到80%以上,本科以上学历从32.6%提高到40%以上,中级以上职称从29.2%提高到35%以上,高级职称从9.9%提高到15%以上。  在基础设施建设方面,截至今年9月,47家升级建设的中心卫生院24家已开业,190家县级公立医院升级建设项目已完工84家,56个县级急救服务体系建设项目26家已投入使用,1万间村卫生站规范化建设项目已完工6990间。

  此外,医共体内部床位、号源、设备将统筹使用,逐步实现医共体内医疗质量同质化;县域医共体将设立唯一药械采购账户,统一用药目录,药械统一采购配送、药款统一支付。  54家三甲公立医院将开展人才“组团式”帮扶,通过专家“手把手”“师带徒”等措施,为当地培养一批紧缺专科医疗人才。  为何要建设县域医共体?《实施方案》指出,县域医共体将系统整合升级县域医疗卫生服务资源,建立县镇村三级整合型医疗卫生服务新体系,有效解决群众特别是农村群众看病难、看病贵问题。  以阳西县为例,当地整合3家县级公立医院成立了县医院集团,纵向联合8间镇卫生院组建了县域医共体,将村卫生站纳入统一管理,实现县域资源整合,县、镇、村管理一体化。2018年,15个试点县基层门诊量、基层住院量和基层业务收入,比2017年分别增长56.9%、21.47%和35%。

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